葡萄胎 、侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别要点
【答案】：三者关系： 葡萄胎属于异常形成的胎盘 ，并伴有特异性遗传学异常 ，与绒毛滋养细胞有关，属于良性绒毛病变；侵袭性葡萄胎系葡萄胎发展而来 ，绒癌可发生在葡萄胎 ，足月妊娠，流产或异位妊娠以后，分别与绒毛前和绒毛外滋养细胞有关 。
葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累 ，整个宫腔充满水泡 ，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见；②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性 ，局部滋养细胞增生 ，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡 ，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎 。
侵蚀性葡萄胎和绒癌的鉴别要点如下：病史差异侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎清宫术后6个月内 ，与葡萄胎妊娠直接相关，患者需有明确的葡萄胎病史。绒癌则可继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠（如足月产、流产等） ，发病时间跨度更大 ，甚至可在葡萄胎排空后1年以上发生 。
在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎 。若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血 ，诊断为绒癌。若原发灶和转移灶诊断不一致 ，只要在任一组织切片中见有绒毛结构，均诊断为侵蚀性葡萄胎。故E正确 。
怀孕怎么判断是葡萄胎?
〖壹〗 、判断是否为葡萄胎，需结合临床症状 、B超检查及血HCG检测结果综合判断 ，具体如下： 典型临床症状葡萄胎患者常出现严重且持续的孕吐反应 ，其程度和持续时间均显著超过正常妊娠 。此外，反复不规则阴道出血是常见症状 ，出血量可能时多时少 ，颜色从暗红到鲜红不等。
〖贰〗、判断是否为葡萄胎，需结合HCG检测与超声检查综合判断 ，具体方法如下：HCG检测：葡萄胎患者的血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平通常异常升高 ，且与停经天数不符 。例如，正常妊娠早期HCG会规律增长 ，但葡萄胎患者的HCG值可能远高于相应孕周的标准范围 。
〖叁〗、超声检查是诊断葡萄胎的重要手段之一。在怀孕8 - 12周时 ，通过超声检查能够较为清楚地显示子宫内的情况 。若此时发现子宫内有大小不等的水泡状回声，就需要高度怀疑是葡萄胎 。除此之外 ，还可以通过血清HCG测定 、血常规 、凝血功能等检查进一步明确诊断。一旦确诊为葡萄胎 ，必须及时进行清宫治疗 。
妇产科护理指导:侵蚀性葡萄胎的诊断标准
临床诊断 『1』病史及临床表现：葡萄胎术后半年内阴道出血、子宫长大等 。『2』HCG监测：葡萄胎术后8周连续测β-HCG持续高于正常水平，或下降后又上升。『3』B超检查：子宫肌壁内有局灶性或弥漫性光团，或光团与暗区相间的蜂窝样病灶（肌壁内转移灶） 。『4』X线CT或MRI：用于转移灶的诊断 。
葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累 ，整个宫腔充满水泡 ，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见；②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性 ，局部滋养细胞增生 ，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡 ，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎。
侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎排空后6个月内 ，以阴道不规则流血为主，子宫复旧不全或不均匀增大 ，hCG持续异常升高。转移灶表现因转移部位而异 ，如肺转移可出现咳嗽 、咯血，阴道转移可见紫蓝色结节 。
病理学特征良性葡萄胎的病理表现为绒毛水肿 、滋养细胞增生 ，但所有病变均局限于子宫腔内 ，未侵入子宫肌层或血管 。恶性葡萄胎（侵蚀性葡萄胎）的病理特征为绒毛结构局部或完全消失，滋养细胞显著增生并侵入子宫肌层，甚至通过血管转移至肺、阴道等远处器官。
诊断方法：葡萄胎通过病史 、临床表现及B超确诊 ，B超显示子宫增大 ，宫腔内呈“落雪状 ”或“蜂窝状 ”回声 。侵蚀性葡萄胎需结合葡萄胎排空后hCG持续升高，辅以B超（子宫肌层蜂窝样病灶） 、X线胸片（肺转移）或CT（脑转移）检查 。治疗原则：葡萄胎以及时清宫（吸刮术）为主 ，高危患者可考虑预防性化疗。
侵蚀性葡萄胎是葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏 ，或并发子宫外转移的疾病，继发于葡萄胎 ，具有恶性肿瘤行为 ，但恶性程度一般不高，预后较好 。
